Festzuschuss-System

Befundklasse 7 Erneuerung und Wiederherstellung von Suprakonstruktionen (Zahnersatz auf Implantaten) Mit Einführung der Befundklasse 7 hat ein Versicherter auch Anspruch auf Festzuschuss bei der Wiederherstellung von Zahner (zahnbegrenzte Einzelzahnlücken, atrophierter Kiefer). Damit wurden Suprakonstruktionen dem normalen Zahnersatz gleichgestellt. Bei der Erstversorgung von fehlenden Zähnen mit Implantaten hat der Versicherte einen Festzuschussanspruch, wenn die Befunde nach den Befunden 2 und 3 (Lückensituation) gegeben sind. Ist eine Erneuerung oder Wiederherstellung von Suprakonstruktionen erforderlich, hat der Versicherte Anspruch auf Festzuschüsse, wenn die Befunde nach den Nrn. 7.1 bis 7.7 vorliegen. Dies gilt auch in den Fällen, in denen Implantate in der Vergangenheit [...]

Befundklasse 8: Teilleistungen Sofern eine begonnene prothetische Behandlung nicht vollendet werden kann, z. B. bei einer schweren Erkrankung, hat der Versicherte Anspruch auf anteilige Festzuschüsse. Der Festzuschuss beträgt, abhängig vom Behandlungsfortschritt, 50 oder 75 Prozent der Festzuschüsse für die geplante prothetische Versorgung. 8.1 Befund nach Präparation eines erhaltungswürdigen Zahnes, einer Teleskopkrone oder einer Wurzelstiftkappe 50 v.H. des Festzuschusses für den Befund nach den Nrn. 1.1, 1.2, 1.5, 3.2, 4.6 oder 4.8 sind ansetzbar. 8.2 Befund nach Präparation eines erhaltungswürdigen Zahnes, einer Teleskopkrone oder einer Wurzelstiftkappe, wenn auch weitergehende Maßnahmen durchgeführt worden sind 75 v.H. des Festzuschusses für den Befund [...]

Befundklasse 6: Erweiterungen und Reparaturen Wenn vorhandener Zahnersatz wiederhergestellt oder erweitert werden muss, dann wird diese Befundklasse angewendet. Der in einigen Befunden angegebenen Zusatz "mit Befundveränderung" bedeutet, dass z. B ein Zahn gezogen werden musste und der vorhandene Zahnersatz um diesen einen Zahn erweitert wird. Die Befunde 6.1 bis 6.7 beziehen sich auf die Wiederherstellung von herausnehmbaren Zahnersatz, die Befunde 6.8 bis 6.10 auf die Wiederherstellung von festsitzendem Zahnersatz (Kronen, Brücken). Befund Nr. 6.0: Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung mit wiederherstellungsbedürftiger herausnehmbarer Versorgung / Kombinationsversorgung ohne Erfordernis der Abformung und ohne Erfordernis zahntechnischer Leistungen, auch Auffüllen von [...]

Befundklasse 5: zeitlich begrenzte Versorgung Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist. Dabei richtet sich die Höhe der Festzuschüsse nach der Anzahl fehlender Zähne. Befund Nr. 5.1: Lückengebiss nach Verlust von bis zu 4 Zähnen je Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, je Kiefer. Kombinationen und weitere Festzuschüsse sind möglich (siehe Tabelle als pdf-Datei). Befund Nr. 5.1: Lückengebiss nach Verlust von bis zu 4 Zähnen je Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist. (Anmerkung: In diesem [...]

Befundklasse 4: Totalprothese / Cover-Denture-Prothese Restzahnbestand bis zu drei Zähnen oder zahnloser Kiefer / je Kiefer Bei einem Restzahnbestand bis zu drei Zähnen besteht als Regelversorgung Anspruch auf eine Totalprothese. Sind noch Zähne vorhanden, so gilt als Regelversorgung eine Cover-Denture-Prothese (Deckprothese) (Befunde 4.1 - 4.4). Zu den Befunden nach 4.1 - 4.4 kann für unterschiedliche Situationen noch Anspruch auf zusätzliche Festzuschläge bestehen. So besteht ein zusätzlicher Anspruch wenn ein Befund für eine dentale Verankerung durch eine Teleskopkrone (Befund 4.6) oder eine Wurzelstiftkappe (Befund 4.8) vorliegt. wenn eine Teleskopkrone im Verblendbereich (Oberkiefer: Zähne 15-25, Unterkiefer: Zähne 34-44) liegt (Befund 4.7). [...]

Befundklasse 3: herausnehmbarer Zahnersatz Zahnbegrenzte Lücken, die nicht den Befunden nach den Nummern 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen. Wenn mehr als vier Zähne je Kiefer fehlen, gilt herausnehmbarer Zahnersatz als Regelversorgung. Sind lediglich drei oder weniger Zähne im Kiefer, so wird die Befundklasse 4 angewendet. Wenn sich Versicherter und Zahnarzt trotz Fehlens von mehr als vier Zähnen für einem festsitzenden Zahnersatz entscheiden, ist dieser Zahnersatz als Andersartig einzustufen und die Abrechnung der Prothetik erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Der Anspruch auf einen Festzuschuss nach den Befunden der Nr. 3 bleibt aber erhalten. Beispiel für eine [...]

Befundklasse 2: Brücken Zahnbegrenzte Lücken mit höchstens vier fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahnreihe unter der Voraussetzung, dass keine Freiendsituation vorliegt (Lückensituation I). Ein fehlender Weisheitszahn ist nicht mitzuzählen. Für lückenangrenzende Zähne nach den Befunden von Nr. 2 sind Befunde nach den Nrn. 1.1 bis 1.3 nicht ansetzbar Fehlen mehr als vier Zähne je Kiefer, besteht Anspruch auf den dem Befund Nr. 3 zugeordneten Festzuschuss. Bei der Feststellung der Befunde wird im Mund bereits vorhandener Zahnersatz einschließlich Suprakonstruktionen auf Implantaten den natürlichen Zähnen gleichgestellt, soweit der Zahnersatz noch funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit, z. B. durch Erweiterung, [...]

Befund Nr. 1.1: Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn. Die Regelversorgung zu diesem Befund ist eine metallische Vollkrone in NEM. Kombinationen und weitere Festzuschüsse sind möglich (siehe Tabelle als pdf-Datei). Der obere große Backenzahn 16 ist durch Karies stark zerstört. Die Regelversorgung sieht zur weiteren Erhaltung dieses Zahnes eine Krone aus einer Nichtedelmetall-Legierung (NEM-Legierung) vor. Der Patient erhält den Festzuschuss 1.1   Die Regelversorgung beinhaltet folgende zahnärztliche Leistungen (BEMA): 20a Metallische Vollkrone 19 Provisorium 24c Abnahme und Wiedereingliederung eines Provisoriums 7b Planungsmodelle 98a Individuelle Abformung Die Regelversorgung beinhaltet folgende [...]

Festzuschuss System Die Einführung der befundbezogenen Festzuschüsse bei Zahnersatz für gesetzlich krankenversicherte Patienten erfordert ein völliges Umdenken, nicht nur bei Zahnärzten, auch bei Patienten. Bis zum 31.12.2004 ermittelte der Zahnarzt bei seinem Patienten zunächst den Befund, plante auf Grundlage dieses Befundes den benötigten Zahnersatz und reichte den Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn bei der Krankenkasse zur Genehmigung ein. Seit dem 1. Januar 2005 hat sich dieses Verfahren grundsätzlich geändert. Zwar erhebt der Zahnarzt weiterhin zunächst den Befund und plant eine geeignete Versorgung. Zusätzlich ermittelt er aber eine so genannte "Regelversorgung" nach den Festzuschuss-Richtlinien. Natürlich gibt es eine Fülle verschiedener [...]