Behandlungen

Befundklasse 4: Totalprothese / Cover-Denture-Prothese Restzahnbestand bis zu drei Zähnen oder zahnloser Kiefer / je Kiefer Bei einem Restzahnbestand bis zu drei Zähnen besteht als Regelversorgung Anspruch auf eine Totalprothese. Sind noch Zähne vorhanden, so gilt als Regelversorgung eine Cover-Denture-Prothese (Deckprothese) (Befunde 4.1 - 4.4). Zu den Befunden nach 4.1 - 4.4 kann für unterschiedliche Situationen noch Anspruch auf zusätzliche Festzuschläge bestehen. So besteht ein zusätzlicher Anspruch wenn ein Befund für eine dentale Verankerung durch eine Teleskopkrone (Befund 4.6) oder eine Wurzelstiftkappe (Befund 4.8) vorliegt. wenn eine Teleskopkrone im Verblendbereich (Oberkiefer: Zähne 15-25, Unterkiefer: Zähne 34-44) liegt (Befund 4.7). [...]

Befundklasse 3: herausnehmbarer Zahnersatz Zahnbegrenzte Lücken, die nicht den Befunden nach den Nummern 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen. Wenn mehr als vier Zähne je Kiefer fehlen, gilt herausnehmbarer Zahnersatz als Regelversorgung. Sind lediglich drei oder weniger Zähne im Kiefer, so wird die Befundklasse 4 angewendet. Wenn sich Versicherter und Zahnarzt trotz Fehlens von mehr als vier Zähnen für einem festsitzenden Zahnersatz entscheiden, ist dieser Zahnersatz als Andersartig einzustufen und die Abrechnung der Prothetik erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Der Anspruch auf einen Festzuschuss nach den Befunden der Nr. 3 bleibt aber erhalten. Beispiel für eine [...]

Befundklasse 2: Brücken Zahnbegrenzte Lücken mit höchstens vier fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahnreihe unter der Voraussetzung, dass keine Freiendsituation vorliegt (Lückensituation I). Ein fehlender Weisheitszahn ist nicht mitzuzählen. Für lückenangrenzende Zähne nach den Befunden von Nr. 2 sind Befunde nach den Nrn. 1.1 bis 1.3 nicht ansetzbar Fehlen mehr als vier Zähne je Kiefer, besteht Anspruch auf den dem Befund Nr. 3 zugeordneten Festzuschuss. Bei der Feststellung der Befunde wird im Mund bereits vorhandener Zahnersatz einschließlich Suprakonstruktionen auf Implantaten den natürlichen Zähnen gleichgestellt, soweit der Zahnersatz noch funktionstüchtig ist oder die Funktionstüchtigkeit, z. B. durch Erweiterung, [...]

Befund Nr. 1.1: Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn. Die Regelversorgung zu diesem Befund ist eine metallische Vollkrone in NEM. Kombinationen und weitere Festzuschüsse sind möglich (siehe Tabelle als pdf-Datei). Der obere große Backenzahn 16 ist durch Karies stark zerstört. Die Regelversorgung sieht zur weiteren Erhaltung dieses Zahnes eine Krone aus einer Nichtedelmetall-Legierung (NEM-Legierung) vor. Der Patient erhält den Festzuschuss 1.1   Die Regelversorgung beinhaltet folgende zahnärztliche Leistungen (BEMA): 20a Metallische Vollkrone 19 Provisorium 24c Abnahme und Wiedereingliederung eines Provisoriums 7b Planungsmodelle 98a Individuelle Abformung Die Regelversorgung beinhaltet folgende [...]

Festzuschuss System Die Einführung der befundbezogenen Festzuschüsse bei Zahnersatz für gesetzlich krankenversicherte Patienten erfordert ein völliges Umdenken, nicht nur bei Zahnärzten, auch bei Patienten. Bis zum 31.12.2004 ermittelte der Zahnarzt bei seinem Patienten zunächst den Befund, plante auf Grundlage dieses Befundes den benötigten Zahnersatz und reichte den Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn bei der Krankenkasse zur Genehmigung ein. Seit dem 1. Januar 2005 hat sich dieses Verfahren grundsätzlich geändert. Zwar erhebt der Zahnarzt weiterhin zunächst den Befund und plant eine geeignete Versorgung. Zusätzlich ermittelt er aber eine so genannte "Regelversorgung" nach den Festzuschuss-Richtlinien. Natürlich gibt es eine Fülle verschiedener [...]